TRAPIANTI E DONAZIONE D'ORGANI



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Collana: "Trapianti e donazione d'organi: Una sfida culturale"

4 corsi indipendenti, 12 crediti ognuno, totale 48 crediti

   Corso 1: Quali prospettive per la medicina dei trapianti?

   Corso 2: Struttura e funzionamento della rete trapiantologica italiana

   Corso 3: Il trapianto da donatore vivente

   Corso 4: La cultura della donazione

Il corso ECM "Trapianti e donazione d'organi: Una sfida culturale" è stato realizzato dalla Fondazione IRCCS Ca’ Granda - Ospedale Maggiore Policlinico.

1. RAZIONALE DELL'OPERA

La chirurgia sostitutiva rappresenta uno dei punti cardine della moderna medicina e, allo stato attuale, l’unica speranza di sopravvivenza per un numero consistente di malati. L’accessibilità ai trapianti in condizioni di parità rispetto al censo o allo status sociale è una conquista di civiltà che finora ci ha differenziati dai paesi del Sud del mondo dove la vendita degli organi da parte dei poveri per trapiantare i ricchi e il traffico di organi umani che ne consegue sono fenomeni in continuo aumento.
Anche in Italia, però, dopo molti anni di crescita, il numero delle donazioni accenna a diminuire e le liste di attesa ad allungarsi.

In altri paesi occidentali, incluso gli Stati Uniti la situazione è ormai drammatica e si fa più aspro il contrasto tra chi propone soluzioni estreme quali la libera commerciabilità degli organi o, al contrario, una generalizzazione 'ex lege' della presunzione di consenso alla donazione.

Contribuire alla sostenibilità dell’attuale sistema italiano ed europeo basato sul prelievo da cadavere come atto di libera scelta del cittadino significa difendere i valori che stanno alla base di un modello di società che coniuga inscindibilmente libertà individuale e sicurezza sociale.

2. OBBIETTIVI DIDATTICI

Per il Codice di Codice di Deontologia Medica “E’ compito del medico la promozione della cultura della donazione di organi, tessuti e cellule anche collaborando alla idonea informazione ai cittadini.” Lo stesso dovere è stato introdotto anche nel Codice Deontologico degli Infermieri.

Questo compito di natura culturale non è appannaggio esclusivo del medico ma compete, con pari dignità, a tutti gli operatori sanitari.

Questi corsi, aperti a tutte le professioni sanitarie, intendono fornire, con un linguaggio chiaro, semplice, basato sui dati di fatto, gli strumenti fondamentali per assolvere efficacemente questo compito di promozione efficace della cultura della donazione.

3. PERCORSO DIDATTICO

La piattaforma FAD offre strumenti interattivi che possono facilitare l’apprendimento della materia. Il corso on-line è infatti dotato di un forum dove gli utenti possono confrontarsi sugli argomenti trattati e di un accesso facilitato alle più recenti linee guida italiane ed internazionali e agli abstract degli articoli citati in bibliografia.

Il Corso è assistito da un servizio di Tutoraggio Scientifico con risposta entro le quarantotto ore. Tutto il dialogo tra discente e tutor è gestito e monitorato attraverso la piattaforma che ne dà avviso via e-mail all’interessato al momento dell’inserimento di ogni domanda e di ogni risposta.

L'iscrizione e la fruizione del corso è gratuita.

L'accesso al test finale presuppone il pagamento del contributo ECM. Ciascun corso dà 12 crediti è acquistabile al prezzo di 54 euro.

Il pagamento può essere effettuato direttamente online con carta di credito oppure tramite bonifico (bancario o da bancoposta). La fattura (che può essere intestata al discente o al suo datore di lavoro) è scaricabile direttamente online dall'area amministrativa. Sono previste tariffe agevolate nel caso di iscrizione contestuale di almeno cinque utenti con fatturazione unica.

L'attribuzione dei crediti avviene al superamento del test finale di ogni corso che può essere eseguito direttamente on-line al termine della lettura. Il relativo attestato viene generato sempre on-line al superamento del test (almeno 80% di risposte esatte). Il test può essere ripetuto senza limite al numero di tentativi.

L’esame finale per l’ottenimento dei crediti ECM viene essere effettuato on-line. Il rilascio dei crediti ECM è subordinato unicamente al superamento dell'esame on-line.

4. ARTICOLAZIONE DEI CORSI

1. Quali prospettive per la medicina dei trapianti?
	Nel primo corso viene ripercorsa brevemente la storia della medicina dei trapianti, oggi costituita da un insieme di procedure standardizzate in grado di assicurare al paziente non solo la sopravvivenza del paziente ma anche un importante recupero della qualità di vita.Viene affrontato il problema della carenza di organi e dell'allungamento delle lista di attesa. E' illustrato lo stato dell'arte delle diverse tecnologie che potranno, in futuro, ridurre o eliminare la necessità di ricorso al trapianto e le possibili strategie per sopperire, nel medio periodo.
2. Struttura e funzionamento della rete trapiantologica italiana
	Nel secondo corso vengono descritti gli scopi, le funzioni e le attività delle organizzazioni di trapianto, con particolare riguardo alla situazione in Italia. L'attuale sistema trapianti italiano viene analizzato nelle sue articolazioni, illustrandone l'evoluzione della performance con dati statistici riferiti ai benchmark internazionali. Vengono descritte dettagliatamente le fasi del processo di donazione/prelievo ed il ruolo dei diversi attori coinvolti e discusso il tema dell'assegnazione degli organi e degli algoritmi attualmente applicati.
3. Il trapianto da donatore vivente
	Nel terzo corso viene trattato dettagliatamente il problema del trapianto da donatore vivente. Vengono analizzate le conseguenze dell'allungamento delle liste di attesa a livello mondiale, in particolare il problema del traffico di organi ed il cosiddetto turismo dei trapianti. Vengono infine esposte e discusse le tesi di chi propone di risolvere il problema della carenza di organi con l'incentivazione del trapianto da vivente, ed il commercio legale di organi.
4. La cultura della donazione
	Il quarto corso infine dedicato al tema del consenso al prelievo di organi post mortem. Questo consenso difficilmente può essere imposto per legge ma nasce invece più facilmente laddove i cittadini hanno maggiore fiducia nelle istituzioni sanitarie e vi un'informazione corretta e documentata, a cui può dare un contributo sostanziale chi, per formazione e ruolo, abbia le conoscenze scientifiche e la competenza professionale per smentire autorevolmente le molte "leggende metropolitane" spesso irresponsabilmente fatte circolare su questo tema.

5. METODO DIDATTICO E CARATTERISTICHE

Trapianti e donazione d'organi: Una sfida culturale è basato su un percorso didattico di apprendimento strutturato con le seguenti funzionalità:

Self study con accesso illimitato
Possibilità di inserire annotazioni personali su tutti i contenuti
Possibilità di condividere le proprie annotazioni con il Tutor per avere chiarimenti specifici (mappati su singoli contenuti) o generali
Glossario e riferimenti bibliografici con link diretto nel testo
Biblioteca di approfondimento su Letteratura scientifica, Normativa, Domande frequenti
Forum tematico
Diario di bordo, Indice dinamico e visualizzazione delle annotazioni personali
Possibilità di generare un file PDF personalizzato di tutti i contenuti testuali
Test finale con sorteggio di un set di domande ogni volta diverso ma equilibrato rispetto all’architettura del corso
“Pillole formative” di ripasso su punti specifici generate automaticamente nel caso di mancato superamento del test

6. RESPONSABILE SCIENTIFICO

Dr. Marco Daniele Segala
Direzione Scientifica
Fondazione IRCCS Ca’ Granda - Ospedale Maggiore Policlinico di Milano

7. GLI AUTORI

Dr. Riccardo Neirotti
Direzione Scientifica
Fondazione IRCCS Ca’ Granda - Ospedale Maggiore Policlinico di Milano

Dr. Marco Daniele Segala
Direzione Scientifica
Fondazione IRCCS Ca’ Granda - Ospedale Maggiore Policlinico di Milano

Con la collaborazione di:

U.O. CHIRURGIA GENERALE E DEI TRAPIANTI DI FEGATO
Responsabile Prof. Giorgio Rossi
Fondazione IRCCS Ca’ Granda - Ospedale Maggiore Policlinico di Milano

U.O. CHIRURGIA TORACICA E DEI TRAPIANTI DI POLMONE
Responsabile Prof. Luigi Santambrogio
Fondazione IRCCS Ca’ Granda - Ospedale Maggiore Policlinico di Milano

U.O. CHIRURGIA GENERALE E DEI TRAPIANTI DI RENE
Responsabile Prof.ssa Luisa Berardinelli
Fondazione IRCCS Ca’ Granda - Ospedale Maggiore Policlinico di Milano

U.O. NEFROLOGIA E DIALISI
Responsabile Prof. Piergiorgio Messa
Fondazione IRCCS Ca’ Granda - Ospedale Maggiore Policlinico di Milano

Coordinatore locale Prelievo-Trapianti:
Dott. Antonello Rossetti
Fondazione IRCCS Ca’ Granda - Ospedale Maggiore Policlinico di Milano

Coordinatore regionale Prelievo-Trapianti Lombardia:
Dott. Sergio Sandro Vesconi
Azienda Ospedaliera Ospedale Niguarda Ca' Granda di Milano

Ringraziamenti:

Gli autori ringraziano di cuore i responsabili e collaboratori del Dipartimento Trasfusionale e di Riferimento per i Trapianti di Organi e Tessuti e del Nord Italia Transplant (in particolare i dottori Massimo Cardillo, Tiziana Dimonopoli, Claudia Pizzi e Mario Scalamogna) per l'ampia documentazione fornita, la revisione (talora anche fortemente critica) di una parte consistente delle bozze e i molti suggerimenti che hanno contribuito in modo determinante a rendere quest'opera migliore. E' tuttavia opportuno precisare che la responsabilità della stesura finale e delle valutazioni espresse su taluni punti controversi compete unicamente agli autori.

8. INDICE DEL CORSO

Corso 1: Quali prospettive per la medicina dei trapianti?

1. Breve storia dei trapianti
- Dal mito alla realtà
- La fase pionieristica
- Il trapianto di cuore
- Lo sviluppo dell’immunologia leucocitaria
- Lo sviluppo della dimensione organizzativa
- La nascita della trapiantologia italiana
- Il trapianto come terapia standard

2. Le frontiere attuali della trapiantologia
- I risultati dei trapianti d'organo
- Che cosa può essere trapiantato oggi?
- I rischi della spettacolarizzazione
- Le liste d’attesa ed il soddisfacimento del fabbisogno
- Perché le liste di attesa si allungano
- Come ovviare alla carenza di organi?

3. La ricerca di terapie alternative
01 Lo xenotrapianto: realtà o illusione?
02 Gli organi artificiali
03 Terapia rigenerativa e ingegneria tessutale

4. Strategie per aumentare la disponibilità di organi
01 La donazione da vivente
02 L'ampliamento del pool di donatori
03 Il miglioramento della qualità del reperimento
04 Le linee di una politica comune europea
05 Conclusioni

Corso 2: Struttura e funzionamento della rete trapiantologica italiana

1. Nascita e sviluppo della rete italiana
- La nascita delle organizzazioni di trapianto in Italia
- L'adozione del "modello spagnolo"
- La legge n. 91 del 1 aprile 1999
- Il sistema informativo centrale
- I Centri di riferimento regionali e interregionali

2. Il coordinatore locale del prelievo (CLP)
- Il ruolo del coordinatore locale (CLP)
- Il “Registro dei decessi”
- Il team di coordinamento

3. Il processo di donazione
- Le fasi del processo di donazione
- L'individuazione del potenziale donatore
- La diagnosi e l'accertamento di morte
- La comunicazione con i famigliari
- La valutazione dell’idoneità e della sicurezza del donatore e degli organi
- Il mantenimento del potenziale donatore
- La conservazione ed il trasporto
- Bioconservazione, tracciamento e monitoraggio

4. L’assegnazione degli organi
- I principi etici
- I fattori clinici, immunologici e organizzativi
- Il sistema HLA
- La valutazione degli anticorpi linfocitotossici
- Gli algoritmi di assegnazione
- I programmi nazionali

5. La qualità del reperimento
- Il dato quantitativo
- Attività di donazione per regione
- Il livello potenziale di reperimento
- Gli indicatori di efficienza
- Tipologia degli ospedali
- Conclusione

Corso 3: Il trapianto da donatore vivente

1. Il trapianto da vivente
- Introduzione

2. La situazione italiana
- La normativa sul trapianto da vivente in Italia
- La “riforma” del 2001
- I numeri dei trapianti da vivente in Italia
- Liste di attesa e donazione da vivente

3. I problemi attuali
- La situazione attuale
- Il “manifesto” del Centro Nazionale Trapianti
- La dimensione economica
- La salute del donatore vivente

4. Il trapianto da vivente negli Stati Uniti
- La situazione dei trapianti negli USA
- Reperire donatori via Internet
- Il turismo dei trapianti

5. Il trapianto da vivente nel terzo mondo
- La 'donazione di organi' nel terzo mondo
- Dati Statistici
- Il monopsonio statale iraniano

6. Il dibattito sul "rewarded gift"
- Gli economisti in campo
- Il dibattito sul piano etico
- Le prese di posizione degli organismi internazionali
- I problemi irrisolti del trapianto da vivente
- La donazione altruistica e la “catena dell’amore”

Corso 4: La cultura della donazione

1. L'opposizione alla donazione
- Introduzione
- I motivi delle opposizioni

2. La morte encefalica
- Differenza tra morte encefalica ed altre condizioni di danno encefalico
- I criteri di Harvard
- Morte del cervello e morte dell'individuo
- Il punto di vista bioetico
- La paura della morte apparente e il "segno di Lazzaro"
- Il ruolo dei mezzi di comunicazione
- La rimozione del pensiero della “morte”
- La comunicazione della morte

3. La presunzione del consenso
- E' giusto che siano i famigliari a scegliere?
- Consenso esplicito e consenso presunto
- Le basi etiche del consenso presunto
- Il consenso presunto in Italia
- La “lunga transizione”
- La retorica del dono
- Troppa presunzione non aiuta

4. La promozione della donazione
- I fattori sociali che influenzano la propensione alla donazione
- Parlare di donazione in famiglia
- Il ruolo dei professionisti della sanità

9. CREDITI ECM

I crediti ECM per questo corso saranno rilasciati da Adveniam srl (Società di Formazione controllata dalla Fondazione IRCCS Ca’ Granda - Ospedale Maggiore Policlinico).
In data 17/03/2010 Adveniam s.r.l. ha chiesto l’accreditamento provvisorio in qualità di Provider alla Commissione nazionale per la formazione continua in base alla nuova normativa ECM.
In data 25/03/2010 l'Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari regionali ha comunicato l'autorizzazione ad avviare l’erogazione dei corsi fad su tutto il territorio nazionale.

Scadenza: dal 22/05/2010 al 30/04/2012.

Modalita' di fruizione:
Ciascuno dei quattro corsi attribuisce 12 crediti ECM. Il percorso formativo richiede un impegno di circa 8 ore ed attribuisce 12 crediti. Complessivamente la collana richiede circa 33 ore ed attribuisce 48 crediti totali. L'esame finale di ogni corso è composto da 40 domande.

	N° unità	Impegno	N° domande esame	Crediti
- Quali prospettive per la medicina dei trapianti?	21	8 ore	40	12
- Struttura e funzionamento della rete trapiantologica italiana	28	8 ore	40	12
- Il trapianto da donatore vivente	20	8 ore	40	12
- La cultura della donazione	20	8 ore	40	12

10. REQUISITI PER PARTECIPARE

Prerequisiti professionali per la fruizione del corso:
Nessun requisito particolare.
Il percorso didattico completo è scritto per essere ugualmente fruibile (con maggiore o minore impegno) da tutte le professioni.

Prerequisiti di sistema:

Internet Explorer 6.0 o superiori, Firefox 1.6 o superiori, Safari 2.0 o Chrome
Scheda video e monitor con risoluzione minima 800x600 (consigliata 1024)
Plug-in:Flash (versione 7 o superiore)

Prerequisiti economici per la fruizione del corso:
Nessuno. L'iscrizione e la fruizione del corso in autoapprendimento è sono completamente gratuite, previa registrazione ed accettazione delle condizioni di utilizzo.

Prerequisiti economici per l'assegnazione dei crediti:
L'accesso ai servizi aggiuntivi (tutoraggio, forum on-line) nonchè all'esame finale per l'attribuzione dei crediti ECM è subordinato al pagamento del contributo ECM.
Il pagamento può essere effettuato dopo l'iscrizione, anche a corso iniziato e solo se si intende richiedere l'attestazione ECM.
Il pagamento può essere effettuato con carta di credito direttamente on-line. La relativa fattura viene immediatamente trasmessa via e-mail.

Di seguito lo schema dei percorsi possibili per tutte le professioni e dei crediti ECM assegnati:

	SENZA CREDITI ECM	CON CREDITI ECM
Quali prospettive per la medicina dei trapianti?	GRATUITO	54 Euro (12 crediti)
Struttura e funzionamento della rete trapiantologica italiana	GRATUITO	54 Euro (12 crediti)
Il trapianto da donatore vivente	GRATUITO	54 Euro (12 crediti)
La cultura della donazione	GRATUITO	54 Euro (12 crediti)